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Sepsis: Gefährliches Gefecht im Körper




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Nur wenn sie rechtzeitig erkannt wird, kann das unheilvolle Zusammenspiel zwischen Keimen und selbstzerstörerischen Reaktionen des Immunsystems gestoppt werden. Bis heute hat die Erkrankung nichts von ihrem Schrecken verloren. Damit ist die Sepsis die dritthäufigste Todesursache in Deutschland.

Und es kommt noch schlimmer: In den letzten beiden Jahrzehnten hat sich die Sterblichkeit verdoppelt — eine Folge der demografischen Entwicklung 1.

Doch was genau ist eine Sepsis? Aber nicht jeder infektiöse Herd löst eine Blutvergiftung aus. Warum es dazu kommt, ist nicht vollständig geklärt. Dem Verhältnis von Menge und Aggressivität der Keime auf der einen und von Abwehrkräften des Organismus auf der anderen Seite scheint eine wichtige Bedeutung zuzukommen.

Dies erklärt, warum Menschen, die mit Immunsuppressiva oder Zytostatika behandelt werden, die Implantate oder Verweilkatheter erhalten haben, frisch operiert sind oder an Diabetes mellitus, Krebs oder Leberzirrhose leiden, besonders gefährdet sind. Auch bei Hochbetagten und Frühgeborenen ist das Risiko für eine Sepsis deutlich erhöht. Viele Menschen unterschätzen die Bedrohlichkeit einer Sepsis. Häufig wird diese nicht rechtzeitig erkannt, und es vergehen mehrere Stunden oder sogar Tage bis zur Diagnose 3.

Denn die Symptome sind vor allem am Anfang nicht eindeutig: Berichtet ein Betroffener über Unwohlsein, Fieber oder Thrombophlebitis Venen Foto, klingt dies eher nach einem harmlosen Infekt als nach einer schweren Erkrankung. Auch in der Apotheke wird man bei dieser Schilderung kaum Verdacht schöpfen. Doch die frühzeitige Diagnose ist wichtig, weil sich das Geschehen innerhalb weniger Stunden drastisch verschlimmern kann. Es gibt keinen einheitlichen Verlauf: Das Fieber kann schleichend oder plötzlich und eventuell mit Schüttelfrost beginnen, verschieden hoch sein und kontinuierlich, remittierend oder intermittierend Thrombophlebitis Venen Foto Kasten.

Beim intermittierenden Verlauf sind die Unterschiede zwischen Morgen und Abend noch höher: Eine Sepsis kann auch vollkommen fieberfrei verlaufen. Somit sprechen hohe, mit Schüttelfrösten einhergehende Temperaturen für eine Sepsis, Thrombophlebitis Venen Foto, wenig erhöhte oder normale jedoch nicht unbedingt dagegen. Infolgedessen nimmt die zirkulierende Blutmenge ab. Kompensatorisch steigt die Herzfrequenz.

Eine ausreichende Kompensation wird dennoch oft nicht erreicht, da die Pumpleistung des Herzens bei Sepsis eingeschränkt ist. Der Puls ist beschleunigt und klein, Thrombophlebitis Venen Foto, besonders bei hohem Fieber sowie während und nach Schüttelfrösten, die mitunter sogar einen Kollaps hervorrufen.

Im Blut ist eine dramatische Vermehrung der Leukozytenzahl Leukozytose nachweisbar; manchmal führt Thrombophlebitis Venen Foto Sepsis auch zu einer verminderten Leukozytenzahl Leukopenie. Es kann zu lebensbedrohlichen Komplikationen kommen. Die vom Infektionsherd an die Blutbahn abgegebenen Keime können sich in anderen Gebieten des Körpers ansiedeln und dort schwere Schäden Thrombophlebitis Venen Foto Tabelle 2.

Der Blutdruck sinkt stark ab, und der Puls wird schnell. Ein Multiorganversagen kann eintreten, wenn lebenswichtige Organe nicht mehr funktionieren. Neben den Hauptsymptomen gibt es weitere Veränderungen, die auf eine Sepsis hinweisen. Die Haut ist oft blass und feucht-kalt. Ist das Gehirn betroffen, Thrombophlebitis Venen Foto, ist oftmals das Bewusstsein getrübt, und der Betroffene wirkt unruhig und desorientiert.

Der Blutdruck kann deutlich absinken. Liegt der systolische Wert unter 90 mmHg, weist dies auf einen septischen Schock hin. Die Nierenfunktion kann beeinträchtigt sein, sodass die Harnausscheidung abnimmt, Thrombophlebitis Venen Foto.

Bei solchen Symptomen muss man sofort den Notarzt rufen. Geht die Blutvergiftung von einer Hirnhautentzündung durch Meningokokken aus, sind manchmal charakteristische Hauterscheinungen zu beobachten. Die weitverbreitete Annahme, dass ein von einer Wunde ausgehender roter Streifen auf der Haut ein sicheres Zeichen einer Thrombophlebitis Venen Foto sei, ist jedoch falsch. Daraus kann sich jedoch im ungünstigen Fall eine Sepsis entwickeln.

Daher sollte ein Patient mit Lymphangitis rasch einen Arzt aufsuchen. Zwar ist die Definition von Schottmüller von Thrombophlebitis Venen Foto noch aktuell, doch es gibt inzwischen zahlreiche neue Erkenntnisse über die Sepsis. Diese setzen aggressive Mediatorsubstanzen frei, um Bakterien zu vernichten und Toxine zu inaktivieren 2.

Dadurch wird eine systemische Entzündung ausgelöst Thrombophlebitis Venen Foto. Diese bewirken, dass aus weiteren Zielzellen sekundäre Mediatoren Panthenol Spray mit trophischen Geschwüren werden. Eine zu hohe Produktion dieser aggressiven Entzündungsmediatoren vernichtet nicht nur Bakterien und Thrombophlebitis Venen Foto, sondern schädigt auch die Organe des Menschen und trägt damit entscheidend zur Schwere des Krankheitsverlaufs und zur Ausbildung des Multiorganversagens bei 2.

Bei jeglichem Verdacht auf eine Blutvergiftung muss die Apotheke den Kunden sofort zum Arzt schicken. Der Arzt befragt den Betroffenen und untersucht ihn. Unter anderem misst er Blutdruck, Puls, Kastanien-Tinktur Varizen der Volksmedizin und Körpertemperatur.

Ist der Gesundheitszustand besorgniserregend, wird er ihn unverzüglich in ein Krankenhaus überweisen. Was zeigt das Blutbild? Die Zahl der Leukozyten weicht meist von der Norm ab, kann erhöht oder reduziert sein, Thrombophlebitis Venen Foto.

Ein bedeutender Risikofaktor für Thrombophlebitis Venen Foto Entwicklung von Organfunktionsstörungen ist die systemische Inflammation 3. Die Blutwerte lassen auch erkennen, ob bereits Organfunktionen betroffen sind. So weist eine Erhöhung des Serumkreatinins auf eine Störung der Nierenfunktion hin.

Blutkulturen müssen schnellstmöglich und unbedingt vor Einleitung einer antimikrobiellen Therapie angelegt werden, sodass nach Erregernachweis rasch eine gezielt wirksame Behandlung eingeleitet werden kann. Das komplexe Krankheitsgeschehen bietet zahlreiche Ansatzpunkte für die Therapie. Meist muss der Patient in einem Krankenhaus, Thrombophlebitis Venen Foto, oft auf der Intensivstation behandelt werden.

Im Wesentlichen ruht die Therapie auf vier Säulen:. Wenn möglich, sollte der Infektionsherd entfernt werden. Dies geschieht meist chirurgisch, Thrombophlebitis Venen Foto. Der Operateur ersetzt kontaminierte Implantate, öffnet Wunden und entfernt entzündete oder abgestorbene Gewebeanteile. Infizierte Bereiche werden gespült und das Wundsekret mittels Drainage abgeleitet. Eventuell Thrombophlebitis Venen Foto bildgebende Verfahren wie Sonografie oder Computertomografie die Suche unterstützen.

Auch wenn die Ärzte den Herd kennen, Thrombophlebitis Venen Foto, ist eine Operation manchmal nicht möglich, weil der Patient in schlechtem Zustand in die Klinik kommt.

Ein wesentliches Risiko, an einer Sepsis zu versterben, besteht darin, dass die anfängliche Antibiotikatherapie inadäquat ist. Eine Studie mit Patienten mit Pseudomonas-Bakteriämie zeigte, dass knapp 25 Prozent zu Beginn mit einem nicht gegen Pseudomonas wirksamen Antibiotikum behandelt wurden.

Die Sterblichkeit dieser Patienten war doppelt so hoch wie bei den adäquat behandelten 7. So untersuchte eine Studie, welche Bedeutung der verspätete Thrombophlebitis Venen Foto einer antimikrobiellen Therapie bei Patienten mit septischem Schock hat, Thrombophlebitis Venen Foto.

Das Ergebnis war Thrombophlebitis Venen Foto Mit jeder Stunde nach Diagnosestellung erhöhte sich die Sterblichkeit um etwa 7 Prozent. Bereits innerhalb der ersten Stunde war ein deutlicher Unterschied nachweisbar. Mehr als 82 Prozent der Patienten, die innerhalb der ersten 30 Minuten behandelt worden waren, überlebten, Thrombophlebitis Venen Foto, aber nur 77 Prozent derer, Thrombophlebitis Venen Foto, die die Therapie erst in den zweiten 30 Minuten erhielten 5.

Da ein zuverlässiges mikrobiologisches Ergebnis frühestens nach 24 bis 48 Stunden vorliegt, muss er mit einer möglichst breit wirksamen antibiotischen Behandlung beginnen 8. Oft wird der zugrunde liegende Erreger gar Thrombophlebitis Venen Foto identifiziert. Bei der Auswahl des initialen Antibiotikums spielt die Resistenzsituation eine wichtige Rolle. Multiresistente Erreger sind häufig der Grund dafür, dass eine Sepsis eskaliert und der Patient verstirbt. Wurde der Patient vier Wochen vor der aktuellen Infektion bereits antibiotisch behandelt, besteht eine besondere Thrombophlebitis Venen Foto, dass in seinem Körper multiresistente Keime entstanden sind 4, 5.

Auch bei bislang problemlos zu behandelnden Keimen kommt es zu Schwierigkeiten. So findet man immer häufiger Fluorchinolon-resistente Escherichia coli. Zur antibiotischen Initialtherapie werden drei Substanzgruppen empfohlen Tabelle 3.

Unter Beachtung der lokalen Resistenzsituation sollten die Ärzte immer ein Pseudomonas-wirksames Antibiotikum auswählen. Die Pseudomonas-wirksamen Fluorchinolone Ciprofloxacin dreimal mg oder Levofloxacin zweimal mg pro Tag werden aufgrund der Resistenzentwicklung vor allem im gramnegativen Bereich nicht mehr zur Initialtherapie empfohlen. Zur gezielten Behandlung bei nachgewiesener Sensibilität des Erregers sind sie jedoch nach wie vor geeignet 5.

Ist der Erreger nachgewiesen, können die Ärzte mit einer gezielten Therapie beginnen. Deren Dauer richtet sich nach der Art der Infektion, den Erregern und dem klinischen Ansprechen des Patienten und sollte so kurz wie möglich sein.

Im Allgemeinen sollte die Therapie nicht länger als sieben bis zehn Tage dauern 5. Neuere Antibiotika sollten nur zur Behandlung multiresistenter Thrombophlebitis Venen Foto eingesetzt werden.

Ähnlich hoch ist die Wirksamkeit gegen gramnegative Keime wie E. Daptomycin ist ein zyklisches Lipopeptid, das über einen verstärkten Kaliumausstrom aus der Bakterienzelle bakterizid wirkt.

Auch die therapeutisch relevante Aktivität von Linezolid beschränkt sich auf grampositive Keime. Seine antibakterielle Wirkung beruht auf der Hemmung der bakteriellen Proteinsynthese.

Gegen grampositive Keime wirksam sind auch Streptogramine. Legionellen, Chlamydien und Mykoplasmen gehören ebenfalls zum Wirkungsspektrum. Bei Candidämie wird eine antimykotische Therapie empfohlen 4. Infolgedessen nimmt das Herzzeitvolumen ab, und der Blutdruck sinkt. Die Volumentherapie verbessert die myokardiale Vorlast und erhöht damit das Herzzeitvolumen. Auch Katecholamine, die positiv inotrop wirksam sind, steigern das Herzzeitvolumen.


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